心脏瓣膜病

• OAK国际健康

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• 2025-08-16

心脑血管疾病介绍 —— 心脏瓣膜病

一、什么是心脏瓣膜病？

心脏像一个 “四室两厅” 的房子，左右心房、心室之间各有一道 “门”，这就是心脏瓣膜 —— 包括二尖瓣（左心房与左心室之间）、三尖瓣（右心房与右心室之间）、主动脉瓣（左心室与主动脉之间）、肺动脉瓣（右心室与肺动脉之间）。

这些瓣膜的作用是 “单向阀门”：心脏收缩时打开，让血液从心房流向心室、心室流向动脉；舒张时关闭，防止血液倒流。心脏瓣膜病，就是这些 “阀门” 出了问题，主要有两种情况：

• 瓣膜狭窄：瓣膜打不开或开不全，像门被卡住，血液流通受阻；

• 瓣膜关闭不全：瓣膜关不紧，像门没关严，血液倒流回原来的腔室。

瓣膜病会让心脏 “泵血效率下降”：比如主动脉瓣狭窄时，左心室要花更大的力气才能把血泵入主动脉，长期可导致心脏肥厚、衰竭；二尖瓣关闭不全时，左心室血液会倒流回左心房，导致心房扩大、肺淤血（呼吸困难）。

二、心脏瓣膜病发生的原因

心脏瓣膜病的本质是瓣膜 “结构损坏”，常见原因按年龄分三类：

. 先天性因素（多见于儿童 / 青少年）：

胎儿发育时瓣膜形成异常，比如主动脉瓣只有 2 个瓣叶（正常 3 个，称为 “二叶式主动脉瓣”），三尖瓣关闭不全等。这类瓣膜往往耐用性差，成年后易出现狭窄或反流。

. 后天性因素（多见于中老年人）：

• 风湿热后遗症：过去最常见的原因（尤其二尖瓣）。风湿热是链球菌感染引发的自身免疫病，会反复攻击瓣膜，导致瓣叶增厚、粘连（狭窄）或挛缩（关闭不全）。现在随着生活条件改善，发病率已下降，但在偏远地区仍可见。

• 退行性变：年龄增长导致瓣膜老化，就像门轴生锈 —— 瓣叶钙化、弹性下降，最常见于主动脉瓣（65 岁以上人群中，约 2% 有明显主动脉瓣狭窄）。

• 感染：感染性心内膜炎（细菌、真菌等感染瓣膜，形成赘生物，破坏瓣叶结构），比如静脉吸毒者易因细菌感染引发急性瓣膜关闭不全。

. 其他疾病继发：

冠心病（心梗后乳头肌缺血坏死，导致二尖瓣关闭不全）、心肌病（心脏扩大拉扯瓣膜，使其关闭不严）、高血压（长期高压冲击主动脉瓣，加速老化）等。

三、心脏瓣膜病的主要症状

瓣膜病的症状与 “心脏泵血效率下降” 和 “血液反流” 有关，早期可能轻微，随病情进展逐渐加重：

. 呼吸困难：最常见。比如二尖瓣狭窄 / 关闭不全时，血液淤积在肺部，导致肺淤血 —— 初期是 “劳力性呼吸困难”（走路、爬楼时气短），后期发展为 “端坐呼吸”（躺平就憋醒，需垫高枕头），甚至突发 “夜间阵发性呼吸困难”（半夜因窒息感坐起）。

. 乏力、活动耐力下降：心脏泵血不足，全身器官缺血缺氧，表现为稍微活动就累，甚至连穿衣、做饭都费力。

. 心悸、胸痛：

• 心悸：瓣膜反流导致心脏负担加重，可能出现房颤（心房乱跳），患者感觉心跳快、不规律；

• 胸痛：主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉泵血受阻，心肌耗氧增加，可能出现类似心绞痛的胸骨后疼痛（尤其活动时）。

. 水肿与紫绀：

• 右心瓣膜（三尖瓣、肺动脉瓣）病变时，血液淤积在体循环，导致下肢水肿（按压脚踝有凹陷）、腹水（肚子胀大）；

• 严重时嘴唇、指甲发紫（紫绀），因缺氧导致。

. 并发症表现：

房颤患者易形成心房血栓，血栓脱落可能导致脑梗死（偏瘫）、肾梗死（腰痛、血尿）等。

四、心脏瓣膜病要如何检查

心脏瓣膜病的诊断依赖 “听、看、查” 三步：

. 心脏听诊：医生用听诊器可听到特征性杂音 —— 比如二尖瓣狭窄是 “舒张期隆隆样杂音”（像远处雷声），主动脉瓣关闭不全是 “舒张期叹气样杂音”（像风吹过瓶口）。杂音是瓣膜病的 “第一信号”，很多患者因此就诊。

. 影像学检查：

• **心脏超声（彩超）**：首选检查。能清晰显示瓣膜形态（是否增厚、钙化）、活动度（是否打开 / 关闭正常）、反流程度（用 “轻度 / 中度 / 重度” 描述），还能评估心脏大小和功能（如左心室射血分数），准确率达 90% 以上。

• 胸片：可看到心脏扩大（如二尖瓣狭窄时 “梨形心”，主动脉瓣病变时 “靴形心”）、肺淤血（肺纹理增多）。

• 心电图：可发现房颤、左心室肥厚等并发症。

. 进阶检查：

• 心脏 CT/MRI：评估瓣膜钙化程度（尤其主动脉瓣狭窄）、心脏结构细节，为手术提供参考；

• 心导管检查：少数复杂病例需做，通过穿刺血管将导管送入心脏，测量瓣膜两侧压力差（评估狭窄程度），或观察造影剂反流情况（评估关闭不全）。

五、心脏瓣膜病要如何治疗

瓣膜病的治疗目标是 “减轻症状、保护心功能、预防并发症”，根据病情轻重选择方案：

. **轻度瓣膜病（无症状）**：

无需特殊治疗，但需定期复查（每 1-2 年一次心脏超声），同时控制基础病（如高血压、房颤），避免剧烈运动（减少心脏负担）。

. **中重度瓣膜病（有症状）**：

• 药物治疗：不能修复瓣膜，只能缓解症状、延缓进展 ——

o 利尿剂（如呋塞米）：减轻肺淤血和水肿；

o 血管扩张剂（如硝酸酯类）：降低心脏前后负荷，改善呼吸困难；

o 房颤患者需用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药），预防血栓形成。

• 手术治疗：修复或替换病变瓣膜，是根治的关键 ——

o 瓣膜修复术：适合二尖瓣、三尖瓣病变（如二尖瓣脱垂、瓣环扩大）。通过缝合、环缩等方式修复原有瓣膜，保留心脏自然结构（术后无需长期抗凝，优于置换）。

o 瓣膜置换术：适合瓣膜严重损坏（如重度钙化、撕裂），无法修复时采用。分两种：

 机械瓣：耐用（可终身使用），但需终身服用抗凝药（预防血栓），且有金属音、感染风险；

 生物瓣：由猪 / 牛心包或人体组织制成，无需长期抗凝（术后 3-6 个月即可停药），但寿命较短（10-15 年，老年患者更适合）。

• 介入治疗：创伤更小的新技术 ——

o **经导管主动脉瓣置换术（TAVR）**：通过股动脉送入压缩的生物瓣，在原有瓣膜内撑开（无需开胸），适合高龄、高危的主动脉瓣狭窄患者（目前国内已广泛开展）；

o 二尖瓣钳夹术：用导管夹住二尖瓣叶，减少反流（适合不能手术的重度二尖瓣关闭不全）。

. 急性重症瓣膜病：

如感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔、急性重度反流，需紧急手术（24-48 小时内），否则可能因心衰死亡。

总结

心脏瓣膜病进展缓慢，但拖到严重时治疗难度大增。有心脏杂音、活动后气短等症状者，需尽早做心脏超声筛查；已确诊者需定期随访，该手术时别犹豫 —— 比如重度主动脉瓣狭窄患者，不手术的平均生存期仅 2-3 年，而手术可显著延长寿命、改善生活质量。