主动脉疾病

• OAK国际健康

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• 2025-08-07

心脑血管疾病介绍 —— 主动脉疾病

一、什么是主动脉疾病？

主动脉是人体 “生命之河” 的主干 —— 它从心脏左心室发出，向上形成主动脉弓，再向下延伸为胸主动脉、腹主动脉，最终分支为髂动脉，为全身各个器官输送氧气和营养。主动脉疾病，指的是这根 “主干血管” 发生的结构或功能异常，主要包括三类：

• 主动脉瘤：主动脉壁局部薄弱，像吹气球一样向外膨出（直径超过正常 50% 以上）；

• 主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液冲入内膜与中膜之间，形成 “假腔”，就像轮胎内层破裂后充气鼓包；

• 主动脉狭窄 / 闭塞：主动脉管腔因粥样硬化、炎症等变窄甚至堵塞，常见于降主动脉或腹主动脉。

主动脉是人体最粗的血管（直径约 2-3 厘米），一旦出问题，可能瞬间危及生命 —— 比如主动脉瘤破裂的死亡率高达 80%，主动脉夹层 48 小时内死亡率超过 50%。

二、主动脉疾病发生的原因

主动脉疾病的根源，是主动脉壁的 “结构受损”，常见诱因包括：

. 长期高血压：最主要的危险因素。血压持续升高会像 “水流冲击水管” 一样，不断侵蚀主动脉壁，导致壁层薄弱、撕裂（尤其是夹层，70% 以上与高血压相关）。

. 动脉粥样硬化：脂质在主动脉壁沉积，破坏血管弹性纤维，使管壁变脆、易膨出（动脉瘤常见原因，尤其腹主动脉瘤）。

. 遗传与先天因素：如马凡综合征（一种结缔组织病，患者主动脉壁天生薄弱，易发生夹层或瘤样扩张）、先天性主动脉瓣二叶畸形（约 50% 会合并主动脉夹层）。

. 感染与炎症：梅毒感染（破坏主动脉中层）、大动脉炎（自身免疫攻击主动脉壁）等，可导致主动脉壁结构破坏。

. 外伤：如车祸中胸部受到剧烈撞击，可能直接撕裂主动脉内膜（多见于主动脉峡部）。

此外，男性（尤其是 60 岁以上）、吸烟（加速动脉粥样硬化）、肥胖、长期熬夜等，会进一步增加风险。

三、主动脉疾病的主要症状

主动脉疾病的症状与类型、部位密切相关，有些早期甚至无症状，容易被忽视：

• 主动脉瘤：

多数早期无症状，仅在体检时发现。若瘤体较大，可能压迫周围器官 —— 胸主动脉瘤压迫气管会导致咳嗽、呼吸困难；腹主动脉瘤压迫肠道会引起腹胀、腹痛（肚脐周围可摸到搏动性肿块）。一旦破裂，会突发剧烈腹痛（腹主动脉瘤）或胸痛（胸主动脉瘤），伴血压骤降、休克（如不及时手术，数小时内死亡）。

• 主动脉夹层：

典型症状是 “突发撕裂样剧痛”—— 胸主动脉夹层表现为前胸或后背刀割样痛，可放射到颈部；腹主动脉夹层则为腹部或腰部剧痛，常伴大汗、恶心、呼吸困难。若夹层累及分支血管（如冠状动脉、颈动脉），会出现心梗（胸痛、心律失常）、脑缺血（偏瘫、意识障碍）等 “伪装症状”。

• 主动脉狭窄 / 闭塞：

下肢缺血最常见 —— 走路时腿部肌肉疼痛（“间歇性跛行”），休息后缓解；严重时脚趾发黑、坏死（干性坏疽）。若累及肾动脉，会出现难以控制的高血压或肾功能衰竭。

四、主动脉疾病要如何检查

主动脉疾病隐蔽性强，早发现依赖 “针对性检查”：

. 初步筛查：

• 超声（腹部 B 超可发现腹主动脉瘤，胸主动脉超声适合初步评估）；

• 胸片（可看到主动脉瘤引起的 “纵隔增宽”，但难以确诊）。

. 精准诊断：

• **CT 血管造影（CTA）**：首选检查。通过静脉注射造影剂，可清晰显示主动脉的形态、瘤体大小、夹层撕裂范围、分支受累情况（如 “真假腔” 位置），准确率达 95% 以上，且耗时短（10 分钟内完成），适合急诊。

• **磁共振血管造影（MRA）**：无辐射，适合肾功能不全或造影剂过敏者，能清晰显示血管壁结构，但检查时间长（约 30 分钟），不适合急诊。

• **主动脉造影（DSA）**：“金标准”，但属于有创检查（需穿刺血管），多用于手术中精准定位（如夹层支架植入时）。

. 其他评估：心电图（排除心梗）、血压监测（夹层患者可能出现肢体血压差异，如左右上肢血压差 > 20mmHg）、血常规（动脉瘤破裂时可见贫血）。

五、主动脉疾病要如何治疗

主动脉疾病的治疗原则是 “阻止进展、预防破裂”，需根据类型和严重程度选择方案：

. 主动脉瘤：

• 小而稳定的动脉瘤（如腹主动脉瘤直径 < 5.5cm）：定期复查（每 6-12 个月 CTA），严格控制血压（目标 < 130/80mmHg，常用 β 受体阻滞剂如美托洛尔，减少血管冲击力），戒烟、低盐饮食。

• 大或高危动脉瘤（直径≥5.5cm，或每年增大 > 0.5cm）：手术治疗 ——

o 介入手术（首选）：通过股动脉植入带膜支架，“贴补” 瘤体薄弱处（微创，恢复快，适合高龄或高危患者）；

o 开放手术：切开瘤体，用人造血管替换病变段（创伤大，适合年轻、瘤体复杂者）。

. 主动脉夹层：

• 急性期（发病 48 小时内）：绝对卧床，静脉用强效降压药（如硝普钠）将血压降至 100-120/60-70mmHg，同时用 β 受体阻滞剂减慢心率（<60 次 / 分），减少血流对血管壁的冲击。

• 手术治疗：

o Stanford A 型夹层（累及升主动脉）：必须紧急手术，切除撕裂的升主动脉，替换为人造血管（死亡率高，需尽早开胸）；

o Stanford B 型夹层（仅累及降主动脉）：多数可先药物控制，若出现脏器缺血、瘤样扩张，再做介入支架封堵撕裂口。

. 主动脉狭窄 / 闭塞：

• 轻度狭窄：药物（抗血小板药如阿司匹林、他汀类调脂）+ 运动锻炼（如步行改善侧支循环）；

• 严重狭窄（肢体缺血明显）：介入球囊扩张 + 支架植入，或开放手术（人工血管搭桥）。

无论哪种治疗，控制血压、定期复查都是终身任务 —— 比如夹层患者术后需每 3-6 个月做一次 CTA，监测是否有新的撕裂或动脉瘤形成。

总结

主动脉疾病是 “沉默的杀手”，但可防可控：长期高血压患者需严格控压，有马凡综合征等家族史者需定期筛查，突发剧烈胸腹痛时立即就医（黄金救治时间可能只有几小时）。早发现、规范治疗，能显著降低致命风险。