心律失常

• OAK国际健康

• 60

• 2025-08-16

心脑血管疾病介绍 —— 心律失常

一、什么是心律失常？

心脏的跳动，由 “窦房结”（心脏的 “司令部”）发出电信号，通过传导系统让心房、心室有序收缩（先心房收缩，再心室收缩），正常频率是 60-100 次 / 分，节律规整（“窦性心律”）。

心律失常，指的是心脏电信号的 “频率、节律、起源或传导” 出现异常，导致心跳过快、过慢或不规则。简单说，就是心脏 “跳得太快”“跳得太慢” 或 “跳得乱”：

• 心动过速：心率 > 100 次 / 分（如房颤、室上速、室速）；

• 心动过缓：心率 < 60 次 / 分（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）；

• 心律不齐：心跳节律紊乱（如房颤时心房乱颤，心室率快慢不一）。

心律失常很常见 —— 几乎每个人都有过 “心悸”（心跳快、漏跳感），多数是生理性的（如运动、紧张后），但持续或严重的心律失常可能影响心脏泵血功能，甚至导致猝死（如室颤）。

二、心律失常发生的原因

心律失常的本质是 “心脏电信号异常”，常见原因可分为 “心脏本身问题” 和 “外部因素”：

. **心脏疾病（主要原因）**：

• 冠心病（心梗后心肌坏死，影响电信号传导）；

• 心肌病（心肌结构异常，电信号传导紊乱）；

• 心脏瓣膜病（心房扩大导致电信号异常，如房颤）；

• 先天性心脏病（如先天性房室传导阻滞）。

. 全身性疾病与代谢异常：

• 电解质紊乱（低钾、低镁会干扰心肌电活动，引发室性早搏、室速）；

• 甲状腺功能异常（甲亢时心率加快，易诱发房颤；甲减时心率减慢）；

• 贫血、缺氧（身体需更多氧气，心脏代偿性加快跳动）；

• 感染、发热（体温每升高 1℃，心率约增加 10 次 / 分）。

. 外部因素：

• 生理性：运动、情绪激动、饮酒、喝咖啡 / 浓茶（交感神经兴奋）；

• 药物：某些感冒药（含伪麻黄碱）、平喘药（如沙丁胺醇）、抗抑郁药可能加快心率；β 受体阻滞剂、洋地黄等可能减慢心率；

• 生活习惯：长期熬夜、吸烟（尼古丁兴奋交感神经）、过度疲劳（心脏负担加重）。

. 特发性：

部分心律失常找不到明确原因（如年轻人常见的 “阵发性室上速”），可能与先天电传导通路异常有关（如 “房室旁路”）。

三、心律失常的主要症状

心律失常的症状因人而异，与类型、心率快慢、持续时间及是否影响血流有关：

. 典型症状：

• 心悸：最常见，感觉心跳快、重、漏跳（“心脏跳到嗓子眼”）或不规则；

• 乏力、头晕：心跳过快或过慢时，心脏泵血减少，全身供血不足（如心率 <40 次 / 分或> 180 次 / 分时，易出现）；

• 黑矇、晕厥：严重时脑部供血骤减，眼前发黑甚至短暂意识丧失（如三度房室传导阻滞、室颤）。

. 不同类型的特点：

• 房颤：心跳绝对不规则，患者感觉 “心跳乱”，常伴气短、乏力，易形成心房血栓（血栓脱落可能导致脑梗）；

• 室上速：突发突止，心率 150-250 次 / 分，持续数分钟至数小时，发作时心悸明显，缓解后恢复正常；

• 室速 / 室颤：室速时心率 100-250 次 / 分（规则或不规则），可能无症状或伴胸痛；室颤是最危险的心律失常（心脏乱颤，无法泵血），表现为突然意识丧失、抽搐（“猝死”），需立即除颤；

• 心动过缓：心率 < 50 次 / 分，可能无症状，严重时（<40 次 / 分）出现头晕、晕厥（如房室传导阻滞）。

. 注意：

有些心律失常（如无症状房颤）可能无明显症状，仅在体检时发现，但仍有血栓风险，需警惕。

四、心律失常要如何检查

心律失常的诊断，关键是 “捕捉异常心跳时的电信号”：

. 基础检查：

• **心电图（ECG）**：记录静息时的心脏电活动（10 秒左右），可发现持续性心律失常（如房颤、房室传导阻滞），但对阵发性心律失常（发作时才出现）可能 “抓不到”。

• **动态心电图（Holter）**：随身携带的小型记录仪，连续记录 24-72 小时心电图，能捕捉到阵发性心律失常（如偶尔发作的室上速、早搏），是诊断 “阵发性心悸” 的首选。

. 进阶检查：

• 事件记录仪：适合发作频率低（数周或数月一次）的患者，可佩戴数周甚至数月，发作时手动触发记录，或自动识别异常心律后上传数据（远程传输给医生）。

• **心脏电生理检查（EPS）**：有创检查，通过导管从血管送入心脏，人为诱发心律失常，明确异常电信号的起源和传导路径（如定位室上速的 “旁路”），为射频消融手术做准备。

. 辅助检查：

• 心脏超声：排除心脏结构异常（如心肌病、瓣膜病），这些是心律失常的常见病因；

• 甲状腺功能、电解质：排查甲亢（房颤诱因）、低钾（早搏诱因）等；

• 运动负荷试验：让患者运动时做心电图，捕捉运动诱发的心律失常（如运动后室速）。

五、心律失常要如何治疗

心律失常的治疗，需根据 “是否影响血流动力学”（即是否影响心脏泵血）和 “是否有猝死风险” 决定：

. **生理性心律失常（如偶发早搏、运动后心动过速）**：

无需治疗，只需避免诱因（如少喝咖啡、戒烟、缓解紧张），定期观察即可。

. **病理性心律失常（有症状或风险）**：

• 药物治疗：

o 抗心律失常药：如普罗帕酮（治疗室上速、房颤）、美托洛尔（减慢心率，适合房颤、室速）、胺碘酮（广谱药物，适合严重心律失常）；

o 注意：抗心律失常药可能有副作用（如胺碘酮可能影响甲状腺、肺功能），需在医生指导下使用，避免自行停药或加量。

• 非药物治疗：

o 电复律：用电流同步电击心脏，恢复正常节律（适合房颤、室速等紧急情况，需麻醉）；

o 射频消融术：通过导管将高频电流送入心脏，“烧掉” 异常电信号的起源点或传导通路（如室上速的 “旁路”、房颤的 “肺静脉病灶”），多数可根治（如室上速成功率 > 95%）；

o 心脏起搏治疗：植入起搏器（如严重心动过缓、房室传导阻滞），通过电信号刺激心脏跳动（维持心率 60 次 / 分左右）；

o **植入型心律转复除颤器（ICD）**：适合猝死高风险患者（如既往心梗、室速 / 室颤病史），能自动识别危险心律失常，释放电击除颤（救命装置）。

. 特殊类型处理：

• 房颤：除控制心率（用 β 受体阻滞剂），还需评估血栓风险（用 CHA₂DS₂-VASc 评分），高风险者需长期抗凝（华法林、新型口服抗凝药），预防脑梗；

• 室颤：最危险的心律失常，需立即心肺复苏（CPR）+ 电除颤（公共场所的 AED 设备可救命），存活后需植入 ICD 预防复发。

. 长期管理：

• 定期复查（心电图、Holter），监测心律失常是否复发；

• 控制基础病（如冠心病、高血压），这些是心律失常的 “土壤”；

• 学习应急处理（如室上速发作时，可尝试 “刺激迷走神经”：深吸气后屏气、按压眼球或颈动脉窦，可能终止发作）。

总结

心律失常是一类 “复杂多样” 的疾病，从无害的偶发早搏到致命的室颤，治疗差异极大。关键是通过检查明确类型和病因，再针对性处理 —— 多数心律失常可通过药物或微创介入（如射频消融）有效控制，甚至根治，不必过度恐慌，但也不能忽视（尤其是有晕厥、胸痛等症状时）。