缺血性心脏病（冠心病）

• OAK国际健康

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• 2025-08-05

心脑血管疾病介绍 —— 缺血性心脏病（冠心病）

一、什么是缺血性心脏病？

缺血性心脏病，也就是大家常说的 “冠心病”，指的是给心脏供血的 “冠状动脉” 出了问题。心脏像一个永不停歇的 “泵”，自身也需要氧气和营养，而冠状动脉就是给这个 “泵” 供血的血管（分左、右两支，像皇冠一样包绕心脏，因此得名）。

当冠状动脉因狭窄或阻塞，导致心肌（心脏肌肉）缺血、缺氧时，就会引发缺血性心脏病。根据缺血的严重程度和持续时间，可分为四种类型：

• 慢性稳定型心绞痛：冠状动脉狭窄（通常 > 70%），心肌 “供不应求” 时出现短暂胸痛（如劳累、情绪激动时）；

• **急性冠脉综合征（ACS）**：包括不稳定型心绞痛（狭窄突然加重）和心肌梗死（血管完全堵塞，心肌坏死）；

• 无症状心肌缺血：心肌缺血但无胸痛，多见于糖尿病患者（神经受损）；

• 缺血性心肌病：长期心肌缺血导致心脏扩大、心功能下降，表现为心衰、心律失常。

简单说，缺血性心脏病就是心脏 “自己的血管堵了”，就像给发动机供油的油管被堵住，发动机迟早会出故障。

二、缺血性心脏病发生的原因

缺血性心脏病的 “元凶” 是冠状动脉粥样硬化，这个过程就像 “水管生锈结垢”：

. 动脉粥样硬化的形成：

• 第一步：冠状动脉内皮（血管内壁）因高血压、吸烟、高血脂等受损，变得 “不光滑”；

• 第二步：血液中的 “坏胆固醇”（LDL）趁机钻进内皮下方，被氧化后形成 “脂质斑块”；

• 第三步：斑块逐渐增大，加上钙盐沉积，使血管壁变硬、管腔变窄（狭窄）；若斑块破裂，会激活凝血系统，形成血栓（完全堵塞血管，引发心梗）。

. 主要危险因素：

• 不可控因素：年龄（40 岁以上风险增加，男性早于女性，女性绝经后风险追上男性）、遗传（有家族史者风险高 2-5 倍）；

• 可控因素：

o 高血压（高压血流冲击内皮，加速斑块形成）；

o 高血脂（LDL>4.1mmol/L 是主要推手）；

o 糖尿病（高血糖损伤血管内皮，加速粥样硬化）；

o 吸烟（尼古丁损伤内皮，一氧化碳降低血液携氧能力）；

o 肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动、熬夜、长期精神紧张（交感神经兴奋升高血压）。

约 90% 的冠心病与这些可控因素相关，这也是 “冠心病可防” 的关键。

三、缺血性心脏病的主要症状

缺血性心脏病的核心症状是 “心肌缺血引发的胸痛”，但不同类型表现不同：

. 稳定型心绞痛：

• 诱因：劳累、情绪激动、寒冷等（增加心脏耗氧）；

• 特点：胸骨后或左胸部 “压榨样、紧缩样” 疼痛，可放射到左肩、左臂内侧，甚至下颌、背部；

• 持续时间：3-5 分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解（硝酸甘油可扩张冠脉，增加供血）。

. 急性心肌梗死：

• 特点：胸痛更剧烈（“濒死感”）、持续时间长（超过 20 分钟，甚至数小时），休息或含硝酸甘油无法缓解；

• 伴随症状：大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、头晕（血压下降）；

• 注意：少数人（尤其女性、糖尿病患者）症状不典型，表现为 “胃痛”“牙痛”“乏力”，易被误诊。

. 无症状心肌缺血与缺血性心肌病：

• 无症状者：无胸痛，但检查（如心电图）显示心肌缺血；

• 缺血性心肌病：长期缺血导致心脏扩大，表现为气短（活动后加重）、下肢水肿（心衰）、心律失常（心悸、头晕）。

若出现上述症状，尤其持续不缓解，需立即就医 —— 心梗的黄金救治时间是 “发病后 120 分钟内”，开通血管越早，心肌坏死越少。

四、缺血性心脏病要如何检查

缺血性心脏病的检查，目的是 “确认是否缺血、找到狭窄血管”：

. 初步筛查：

• **心电图（ECG）**：静息心电图可发现心肌缺血（ST 段压低）或心梗（ST 段抬高），但约 50% 的心绞痛患者静息心电图正常；

• 运动负荷试验：让患者在跑步机上运动，同时监测心电图 —— 运动时心肌耗氧增加，若出现 ST 段压低，提示冠脉狭窄。

. 精准定位检查：

• 冠状动脉 CTA：静脉注射造影剂后做 CT，可显示冠脉是否有斑块、狭窄程度（适合低中度怀疑冠心病者，如胸痛但症状不典型）；

• **冠状动脉造影（金标准）**：通过导管从股动脉或桡动脉送入冠脉，注射造影剂后直接显示血管狭窄部位、程度（如 “前降支中段狭窄 80%”），还可同时做介入治疗（放支架）。

. 评估心肌损伤 / 功能：

• 心肌酶谱：心梗时，心肌细胞坏死会释放肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），这些指标是诊断心梗的 “生化证据”；

• 心脏超声：评估心脏大小、室壁运动（心梗后坏死心肌会 “不动”）、心功能（射血分数）。

五、缺血性心脏病要如何治疗

缺血性心脏病的治疗，需 “分层管理”：从预防、控制症状到紧急开通血管，形成完整体系。

. **预防为主（一级预防）**：

针对未患病但有危险因素者，通过 “改变生活方式 + 控制基础病” 降低风险：

• 生活方式：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每天盐 < 5g，少吃动物内脏、油炸食品），每周 150 分钟中等强度运动（如快走、游泳），控制体重（BMI<24）；

• 控制基础病：高血压者血压目标 < 130/80mmHg，糖尿病者血糖糖化血红蛋白 < 7%，高血脂者 LDL 目标 < 1.8mmol/L（尤其高危人群）。

. 稳定型心绞痛治疗：

• 药物治疗：

o 抗血小板药（阿司匹林，预防血栓）；

o 硝酸酯类（如硝酸甘油，缓解急性胸痛；长效制剂如单硝酸异山梨酯，预防发作）；

o β 受体阻滞剂（如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧）；

o 他汀类（如阿托伐他汀，稳定斑块，预防进展）；

• 血运重建：若药物控制不佳、狭窄严重（>70%），可做介入（支架）或手术（冠脉搭桥），改善心肌供血。

. 急性心肌梗死治疗：

• 紧急开通血管：

o 介入治疗（PCI）：发病 12 小时内，通过造影找到堵塞血管，用球囊扩张 + 支架植入开通（成功率 > 90%）；

o 溶栓治疗：若无法及时做 PCI，发病 3 小时内可静脉注射溶栓药（如尿激酶），溶解血栓（成功率约 60%）；

• 术后管理：长期服用双联抗血小板药（阿司匹林 + 氯吡格雷 / 替格瑞洛，12 个月）、他汀类，控制血压血糖，戒烟（术后再吸烟会显著增加再狭窄风险）。

总结

缺血性心脏病是 “可防、可治、可控” 的疾病：健康人群通过改善生活方式预防；高危人群（如高血压患者）需药物干预；已患病者需规范用药 + 定期复查；心梗患者需牢记 “时间就是心肌，时间就是生命”，及时就医开通血管。