血管里的 “水垢”：动脉粥样硬化

• OAK国际健康

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• 2025-08-16

心脑血管疾病介绍 —— 血管里的 “水垢”：动脉粥样硬化

一、什么是动脉粥样硬化？

动脉粥样硬化，是全身动脉血管壁上沉积 “脂质斑块” 的慢性疾病，就像 “水管内壁生锈结垢”：正常动脉壁光滑有弹性，而粥样硬化的动脉壁会变厚、变硬，管腔变窄，甚至完全堵塞。

这种 “水垢” 的形成是一个漫长过程：

• 早期（青少年期）：动脉内皮（血管内壁）出现 “脂质条纹”（少量胆固醇沉积），无明显症状；

• 中期（中年）：脂质条纹发展为 “纤维斑块”（胆固醇核心外裹着纤维帽），动脉开始变窄；

• 晚期（老年）：斑块钙化、破裂，破裂后激活凝血系统，形成血栓（突然堵塞血管），引发心梗、脑梗等严重事件。

动脉粥样硬化是 “全身性疾病”，可累及全身动脉：

• 冠状动脉粥样硬化→冠心病（心梗）；

• 脑动脉粥样硬化→脑梗死（中风）；

• 颈动脉粥样硬化→脑供血不足、脑梗；

• 下肢动脉粥样硬化→间歇性跛行、肢体坏死。

二、动脉粥样硬化发生的原因

动脉粥样硬化的核心是 “脂质代谢异常 + 血管内皮损伤”，常见危险因素包括：

. 血脂异常：最关键的是 “低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高”——LDL-C 被称为 “坏胆固醇”，会钻进受损的动脉内皮，氧化后形成 “泡沫细胞”，逐渐堆积成斑块（研究显示，LDL-C 每降低 1mmol/L，心梗风险下降 20%）。

. 高血压：高压血流持续冲击动脉内皮，导致内皮损伤（就像高压水枪冲蚀水管壁），为 LDL-C 沉积创造条件（高血压患者动脉粥样硬化风险是正常人的 2-3 倍）。

. 糖尿病：高血糖会损伤血管内皮，还会降低 “好胆固醇（HDL-C）”，升高 “甘油三酯”，加速斑块形成（糖尿病患者心梗风险是正常人的 4 倍）。

. 吸烟：尼古丁和焦油会直接损伤内皮，一氧化碳降低血液携氧能力，导致血管痉挛（吸烟可使动脉粥样硬化风险增加 50%，且与吸烟量正相关）。

. 其他因素：

• 年龄（40 岁以上风险增加，随年龄增长斑块逐渐进展）；

• 遗传（家族性高胆固醇血症患者，LDL-C 天生偏高，早发动脉粥样硬化）；

• 肥胖（尤其腹型肥胖）、缺乏运动（降低 HDL-C）、长期熬夜（交感神经兴奋升高血压、血脂）。

这些因素相互作用，加速斑块形成 —— 比如高血压 + 吸烟 + 高 LDL-C，风险远高于单一因素。

三、动脉粥样硬化的主要症状

动脉粥样硬化早期 “悄无声息”（斑块未造成明显狭窄），当管腔狭窄超过 50%，甚至堵塞时，才会出现症状，且因受累血管不同表现各异：

. **冠状动脉受累（冠心病）**：

• 心绞痛：胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动时出现，休息后缓解；

• 心肌梗死：突发剧烈胸痛（持续 > 20 分钟），伴大汗、恶心（斑块破裂血栓堵塞血管）。

. 脑动脉 / 颈动脉受累：

• 脑供血不足：头晕、记忆力下降、视物模糊（颈动脉狭窄 > 70% 时明显）；

• 脑梗死：突发偏瘫、失语、口角歪斜（血栓堵塞脑动脉）；

• 短暂性脑缺血发作（TIA）：突发肢体无力、言语不清，数分钟至数小时缓解（“小中风”，提示脑梗风险高）。

. 下肢动脉受累：

• 间歇性跛行：走路时小腿肌肉疼痛、乏力，休息 2-5 分钟缓解（因下肢缺血）；

• 严重时：下肢皮肤发凉、苍白，脚趾发黑坏死（干性坏疽），夜间静息痛（躺着也痛）。

. 主动脉受累：

形成主动脉瘤（如腹主动脉瘤，可摸到腹部搏动性肿块），破裂时突发剧烈腹痛、休克。

动脉粥样硬化的可怕之处，在于早期无症状，一旦出现症状往往已到中晚期（如心梗、脑梗），因此被称为 “沉默的杀手”。

四、动脉粥样硬化要如何检查

动脉粥样硬化的检查，目的是 “早期发现斑块、评估狭窄程度”：

. 基础筛查：

• 血脂检查：检测 LDL-C、HDL-C、甘油三酯（LDL-C>4.1mmol/L 为升高，需干预）；

• 血压、血糖：高血压、糖尿病是重要危险因素，需定期监测。

. 血管影像学检查：

• 颈动脉超声：首选筛查项目。可发现颈动脉斑块（是否有钙化、溃疡）、狭窄程度（<50% 为轻度，50%-69% 为中度，≥70% 为重度），颈动脉斑块是全身动脉粥样硬化的 “窗口”（颈动脉有斑块，冠心病、脑动脉粥样硬化风险高）。

• 冠脉 CTA：评估冠状动脉是否有斑块、狭窄（适合冠心病低中度风险者）；

• **冠脉造影（金标准）**：有创检查，明确冠状动脉狭窄部位和程度（如 “前降支狭窄 80%”），为介入治疗提供依据；

• 下肢动脉超声 / CTA：评估下肢动脉狭窄（如间歇性跛行患者）。

. 其他评估：

• **踝臂指数（ABI）**：测量脚踝与手臂血压的比值（正常 0.9-1.3），<0.9 提示下肢动脉狭窄；

• 心电图、心脏超声：评估是否有心肌缺血、心脏扩大（冠心病证据）。

五、动脉粥样硬化要如何治疗

动脉粥样硬化的治疗，核心是 “稳定斑块、延缓进展、预防急性事件”，需采取 “三级预防” 策略：

. **一级预防（未患病，预防斑块形成）**：

• 生活方式干预（基础）：

o 饮食：低盐低脂（每天盐 < 5g，少吃动物内脏、油炸食品），多吃蔬菜（如洋葱、西兰花）、水果、全谷物、鱼类（富含 Omega-3 脂肪酸）；

o 运动：每周 150 分钟中等强度运动（快走、游泳、骑车），控制体重（BMI<24）；

o 戒烟限酒（吸烟是最强可控危险因素，必须戒）；

• 控制危险因素：

o 高血压者：血压控制 < 130/80mmHg（用 ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等）；

o 高血脂者：LDL-C 目标值 < 3.4mmol/L（高危人群 < 1.8mmol/L），首选他汀类药物（如阿托伐他汀）；

o 糖尿病者：糖化血红蛋白 < 7%（控制血糖，减少内皮损伤）。

. **二级预防（已患病，预防进展）**：

• 药物治疗：

o 他汀类药物：不仅降 LDL-C，还能稳定斑块（防止破裂），是核心药物（如冠心病患者需终身服用）；

o 抗血小板药：如阿司匹林（每天 75-100mg），预防斑块破裂后血栓形成（适合冠心病、脑梗患者）；

o 其他：高血压者强化控压（<130/80mmHg），糖尿病者严格控糖。

• 定期复查：每 6-12 个月查血脂（确保 LDL-C 达标）、颈动脉超声（监测斑块变化）。

. **三级预防（已发生严重事件，如心梗、脑梗，预防复发）**：

• 血运重建：对严重狭窄血管（如冠脉狭窄 > 70%、颈动脉狭窄 > 70%），做介入（支架）或手术（搭桥、斑块切除术），恢复血流；

• 强化药物：如极高危患者（心梗 + 糖尿病），LDL-C 需控制 < 1.4mmol/L，可能联用他汀 + 依折麦布 + PCSK9 抑制剂（更强效降 LDL-C）；

• 康复治疗：如心梗后 cardiac rehabilitation（心脏康复训练），通过运动、心理干预降低再发风险。

总结

动脉粥样硬化是 “可防可控” 的疾病：健康人群通过改善生活方式 + 控制危险因素预防；高危人群（如高血压、糖尿病患者）需药物干预（如他汀）；已患病者需终身管理（药物 + 复查）。记住：动脉粥样硬化的形成需要几十年，但其进展和急性事件（心梗、脑梗）可通过早期干预避免 ——“早发现、早治疗” 是关键。