早期乳腺癌，为何不能“一刀切”？

• OAK国际健康

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• 2025-08-07

“查出早期乳腺癌，赶紧做手术切干净，不就没事了吗？”很多人会有这样的想法，但医生会告诉你：早期乳腺癌的治疗，没这么简单。 

先明确“早期乳腺癌”的标准：肿瘤最大直径不超过3cm，没有转移到身体其他器官，区域淋巴结转移很少或没有。这个阶段的乳腺癌，如果治疗规范，五年生存率能超过90%，但关键在于“规范”——它不是单一的手术，而是一套综合治疗方案。 

为什么不能“一切了之”？因为医学界早已达成共识：乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病。即使在早期，没有发现明显的转移灶，也可能有微小的癌细胞潜伏在体内，躲过了现有的影像检查（目前的仪器最小能识别0.5-1cm的病灶，更小的癌细胞就看不见了）。如果只做手术切除局部肿瘤，这些微小的癌细胞可能会在未来复发、转移。 

因此，早期乳腺癌的治疗需要“全身兼顾”。比如“新辅助治疗”（手术前的药物治疗），就是在手术前先用药：一方面可以缩小肿瘤，让原本不能保乳的患者有机会保留乳房；另一方面可以“清除”潜在的微小转移灶，降低复发风险。 

手术方式的选择也有讲究。过去，人们认为“切得越多越安全”，比如19世纪的“乳腺癌根治术”，不仅要切除乳房，还要切掉胸肌、腋下淋巴结，甚至部分肋骨。但后来发现，这种大范围切除并没有降低复发率，反而会导致严重的并发症（如上肢水肿、活动受限），影响生活质量。 

现在，随着医学的进步，手术越来越“精准”：在保证治疗效果的前提下，尽量缩小切除范围。对于适合的患者，还可以做保乳手术——只切除肿瘤及周围少量正常组织，再配合术后放疗，效果和全乳切除相当，但能大大提高生活质量。 

手术后的辅助治疗也很重要。超过50%的患者需要做术后放疗，尤其是保乳手术患者，放疗能进一步降低局部复发风险。此外，医生还会根据病理结果，建议患者做术后药物治疗（如化疗、靶向治疗、内分泌治疗等），目的是清除可能残留的癌细胞。 

举个例子：一位早期乳腺癌患者，肿瘤直径2cm，没有淋巴结转移。医生可能会先让她做新辅助治疗，让肿瘤缩小到1cm左右，然后做保乳手术，术后再进行放疗和内分泌治疗。这样的综合方案，既能清除肿瘤，又能保留乳房，还能降低复发风险。 

很多人误以为“治疗就是手术，做完手术就万事大吉”，这是错误的。如果跳过术后放疗或药物治疗，复发风险会明显增加。医学研究显示，规范的综合治疗能让早期乳腺癌的复发率降低50%以上。 

总之，早期乳腺癌的治疗，是“术前+术中+术后”的全程管理。只有遵循规范，才能真正实现“治愈”的目标。